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Angaben zum Kind

Vorname:*
Nachname:*
Geschlecht:*
Geburtsdatum:*	Tag: Monat Jahr: Bitte Tag und Monat immer zweistellig ung das Jahr immer vierstellig eingeben Z.B.: 3.Januar.'90 → 03.01.1990
derzeit besuchte Schulklasse:*
Familiencardnummer:	Familiencardnummer bitte ohne Leerzeichen oder andere Trennzeichen eingeben. Falls Sie keine Familiencard für dieses Kind besitzen, bitte "keine" stehen lassen.
Bonuscardnummer:	Falls Sie keine Bonuscard für dieses Kind besitzten, bitte "keine" stehen lassen.

Teilnahmedaten

Teilnahmezeitraum:*

Kernzeitbetreuung:

Montag bis Freitag jeweils von 7:30-8:30 Uhr
(5,00 € pro Woche)
Achtung: nicht für 14- und 15-jährige Kinder

Wir möchten uns mit einem
freiwilligen Förderbeitrag beteiligen:

€

Spendenquittung über den Förderbeitrag
für dieses Kind erwünscht:

Spendenquittungen können erst ausgestellt werden,
wenn die Summe der Förderbeiträge Ihrer Kinder 10 € übersteigt!

Gruppenwunsch:

Weitere wichtige Angaben

Ausreichender Impfschutz:	Tetanus FSME (Zeckenimpfung)
Mahlzeiten:*
Allergien/Behinderungen:
Kind mit anerkannter Behinderung:*
Badeerlaubnis:*
Schwimmer:*